Запальне захворювання серця: інфекційний ендокардит
Інфекційний ендокардит - запалення внутрішньої оболонки серця, серцевих клапанів, стінки аорти. Класичним збудником цього захворювання вважається зеленящий стрептокок. Раніше цю хворобу називали підгострим септичним ендокардитом. Більшість лікарів вважало його фінальною стадією розвитку ревматизму. Тепер інфекційний ендокардит вважається самостійним захворюванням, яке вражає як змінений, так і неушкоджений ендокардит.
В останні роки частота інфекційного ендокардиту збільшилася в кілька разів. Це пояснюється зниженням імунологічної реактивності населення, а також збільшенням вірулентності збудників в результаті нераціонального застосування антибіотиків. Частіше хворіють чоловіки, в половині випадків ендокардит інфекційний розвивається на тлі наявного пороку серця.
Етіологія
У розвитку інфекційного ендокардиту велике значення мають стрептококи, стафілококи, пневмококи, штами сальмонел, грибків. Інфекційний ендокардит, що вражає праві відділи серця, розвивається після повторних внутрішньовенних введень наркоманами речовин сумнівної чистоти. Іншою причиною правостороннього ендокардиту є методи ендоваскулярної кардіології. Захворювання нерідко розвивається у хворих з ангіогенним сепсисом, при нагноєнні тромбу, розташованого в шлуночку серця при трансмуральном інфаркті.
Сприятливими факторами розвитку є стоматологічні, гастроентерологічні і урологічні діагностичні та лікувальні процедури, опіки, отоларіногологіческіе операції.
Клінічна картина
Часто інфекційний ендокардит з'являється непомітно для хворого. З'являється загальне нездужання, слабкість, підвищення температури з ознобом, головний біль. Іноді початок ендокардиту буває гострим і нагадує малярію, бруцельоз або висипний тиф. У рідкісних випадках захворювання може початися з гемиплегии, болі в попереку, порушення мови. Це відбувається в результаті емболії судин мозку, нирок або селезінки.
При огляді хворих визначають зміна кольору шкіри. Вона набуває типовий для цього захворювання відтінок кави з молоком, що є проявом прогресуючої анемії. Надалі з'являються набряки і пастозність обличчя. На ногах спостерігається геморагічний висип. Типовим є зміна пальців рук: вони принимати вид барабанних паличок, а нігті - годинних стекол.
Хворі скаржаться на біль в області серця, задишку, серцебиття. При ураженні аортального, мітрального або тристулкового клапана з'являються відповідні симптоми їх недостатності. Поразка міокарда проявляється ослабленням тонів, тахікардією, протодіастоліческім ритмом галопу, порушеннями ритму - аритміями, блокадами. Можлива перфорація клапана.
При інфекційному ендокардиті часто вражаються нирки з розвитком вогнищевого або дифузного гломерулонефриту, що проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків, сечовим синдромом. Можливий розвиток інфаркту селезінки, тромбоемболії гілок легеневої артерії, інфаркт-пневмонія.
Діагностичні дослідження
Для діагностики ендокардиту застосовують ЕКГ, ехокардіографію, рентгенографію органів грудної клітини. З лабораторних досліджень призначають загальний аналіз крові та сечі, посів крові на гемокультуру.
Лікування
Якщо клінічно запідозрений інфекційний ендокардит, лікування слід негайно починати з призначення антибактеріальної терапії. До з'ясування типу збудника хворому призначають антибіотики широкого спектру дії. Введення антибіотиків повинно бути внутрішньовенне і внутрішньом'язове.
Прогноз захворювання залежить від типу збудника, його чутливості до антибіотиків, наявності ускладнень, віку хворого.