Ятрогенні захворювання: причини, класифікація

Ми живемо в такий час, коли різні захворювання можуть виникати не тільки на тлі неполадок в роботі організму, але і є наслідком прямого або непрямого впливу медичних працівників. Звертаючись до лікарів, ми іноді і не підозрюємо, що можемо на додаток до наявних болячкам ще заробити проблем. Як це можливо і що собою являють ятрогенні захворювання, постараємося розібратися.

Поняття ятрогении

Всі чудово знають, що основна заповідь будь-якого лікаря – "Не нашкодь!". Більшість докторів намагаються виконувати її, а й у найвідданіших своєї професії трапляються помилки, а що вже говорити про тих, хто просто займає не своє місце і займається не своєю справою.

Поняття ятрогенних заболеванійвключает в себе ті стани і хвороби, які були спровоковані медичним втручанням або впливом. Це можуть бути як фізичні проблеми, так і психологічні.

У медицині виділяють два визначення цього поняття:

1. У ролі ятрогении виступають різні побічні захворювання, які пов'язані з:

• Неправильним лікуванням.
• Діагностичними дослідженнями.
• Некоректною поведінкою медичного персоналу.

2. До ятрогенних належать захворювання, які проявилися як ускладнення основної хвороби, вони були викликані неправильними або помилковими діями лікаря і медичних сестер.

Що цікаво, що до ятрогении відносяться всі захворювання і травми, які можуть виникнути не тільки у пацієнтів, але й медичного персоналу в ході надання медичної допомоги.

Говорячи про ятрогении, відразу згадуєш вислів, що словом можна вбити людину, тому лікарі повинні на підсвідомому рівні відчувати, якому пацієнтові можна сказати всю правду про його захворювання, а в якій ситуації краще обговорити це з родичами.

Але, на превеликий жаль, не всі доктора в нашій медицині є хорошими психологами і замислюються про наслідок сказаних слів чи дій. Незважаючи на те, що багато хто стверджує, що немає як такої проблеми – лікарської помилки, ятрогенні заболеваніяговорят про зворотне.

У деяких вразливих пацієнтів навіть проста неуважність лікаря, його байдужий погляд і непривітність вже викликають психічне занепокоєння.

У сучасному суспільстві особливо часто доводиться стикатися з черствістю і безпардонністю наших лікарів.

Різновиди ятрогении

До сьогоднішнього часу так і не з'явилося одного загальноприйнятого підходу до класифікації ятрогений, тому використовують кілька варіантів:

1. По етіології захворювання.
2. За МКБ.
3. За Калітіевскому.
4. За Рикову.

Якщо розглядати класифікацію за природою виникнення захворювання, то ятрогении бувають декількох класів:

1. Ятрогенії, пов'язані з профілактикою хвороб.
2. Пов'язані з діагностикою.
3. Спровоковані лікарськими препаратами.
4. Ятрогенії, які викликала променева діагностика або терапія.
5. З використанням медичного обладнання та інструментів.
6. Ускладнення після переливання крові.
7. Смертельний результат в результаті неправильної дози наркозу.
8. Ятрогенії в результаті хірургічних операцій.

За Міжнародним класифікатором хвороб (МКБ) по-своєму підрозділяються ятрогенні захворювання. Классіфікаціяможет бути наступною:

1. Ятрогенії, що виникли після хірургічного втручання або в результаті хірургічного захворювання.
2. Ятрогенії, спровоковані медикаментозним лікуванням.
3. Захворювання в результаті неправильного проведення діагностики.
4. Смерть від наркозу.

Класифікація за Калітіевскому відрізняється тим, що кожен клас захворювання підрозділяється ще на підкласи.

1.Ятрогеніі, пов'язані з лікуванням.

• Медикаментозні ятрогении.
• Хірургічні.
• Фізичні.

2. Ятрогенії, викликані діагностичними заходами.

• Захворювання, які обумовлені ризиком використання методу або засобів діагностики.
• Хвороби, що виникли в результаті неправильного проведення діагностики.

3. Ятрогенії, пов'язані з профілактичними заходами.

• Наприклад, ризик побічної дії методу (щеплення).
• Захворювання, викликані помилковою профілактикою.

4. Інформаційні ятрогении пов'язані найчастіше з самолікуванням, тобто пацієнт проводить терапію не тими препаратами, які призначив лікар.

5. Псевдоболезні, тобто ті ятрогении, які виникли в результаті постановки неправильного діагнозу.

Класифікація Рикова заснована на застосуванні економічних санкцій при виникненні ятрогений. Виділяється кілька груп:

• Ятрогенії, що виникають на початковому етапі лікування.
• Захворювання, спровоковані несподіваною реакцією організму на ліки та інші методи терапії.
• Ятрогенії, викликані помилковою діагностикою та лікуванням.
• Ятрогенії, які в патогенезі захворювання накладаються на основну хворобу або супутню.
• Проблеми, що виникають в результаті самолікування. У цьому випадку ні про які санкції по відношенню до медичному закладу не може бути й мови.

Ось така багатолика класифікація, яка якраз і показує, що проблема ятрогенних захворювань не слабшає, а, навпаки, з кожним роком стає все гостріше.

Риси ятрогении

Якщо проаналізувати ятрогенну патологію, то можна виділити наступні риси:

1. Медико-біологічні. Це означає, що розвиток ятрогений завжди залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, його стресостійкості, сприйнятливості, переносимості лікарських препаратів. До цих же рис ставляться й омани доктора, які зроблені не спеціально, а викликані його недостатньою кваліфікацією.
2. Медико-соціальні риси. Розвиток ятрогений може бути викликано помилками діагностики, пов'язаними із застарілим обладнанням.
3. Правові риси. Стосуються відшкодування людині шкоди, завданої його здоров'ю внаслідок лікарського втручання.

Необхідно враховувати, що ускладнення або захворювання, що виникли в результаті відмови в наданні допомоги, до ятрогеній не відносяться.

Причини, що викликають ятрогении

Ятрогенні захворювання можуть бути спровоковані такими факторами:

1. Необережне або навмисне вплив на пацієнта словами або немовними засобами вираження, наприклад, міміка, жести.
2. Поспішне інформування пацієнта про діагноз і його прогнозі. Найгірше, коли виявляється, що ця інформація була помилковою.
3. Яскраво виражене неуважне ставлення медичного персоналу або взагалі бездіяльність.
4. Недотримання правил зберігання медичної документації.

Останнім часом з'явилися нові поняття:

• «Сестрогеніі» – психічні розлади у пацієнта, спровоковані необережними висловлюваннями чи діями медсестри.
• «Егогеніі» – вплив пацієнта на самого себе шляхом самонавіювання.
• «Егротогеніі» – це коли пацієнти прямо або побічно впливають на стан один одного.

Як показує практика, найбільш схильні ятрогеній пацієнти недовірливі, у яких проявляється емоційна нестійкість, вони легко піддаються навіюванню і сильно залежать від чужої думки.

Симптоматика ятрогений

Ятрогенні захворювання не мають строго і яскраво виражених певних ознак. Це пов'язано з різноманіттям причин, що їх викликають.

Якщо це ятрогенія психологічного характеру, то вона може проявлятися повною відмовою від лікування у даного лікаря або даними методами. У деяких випадках пацієнт, навпаки, починає посилено лікуватися, ходить постійно від одного доктора до іншого, не обходить стороною цілителів, екстрасенсів і ворожок.

Якщо ятрогении проявляються інфекційними хворобами, то вони мають свої типові симптоми, але найчастіше важче піддаються лікуванню.

Варто також пам'ятати, що бувають випадки, коли медичні працівники зовсім не винні у виникненні ятрогении (якщо згадати самонавіювання, вплив пацієнтів один на одного).

Факторів, які можуть спровокувати розвиток ятрогений, безліч, тому і проявів багато. Найчастіше причини суб'єктивні, тому й перебіг захворювань залежить від стану психіки і всього організму в цілому.

Як не дивно, сам медичний персонал може страждати такою патологією – всім відомий «синдром вигорання».

Діагностування ятрогений

Для деяких ятрогений не складає особливих труднощів поставити правильний діагноз, наприклад, якщо пацієнт, проходячи курс лікування в стаціонарі з приводу гастриту, раптом підхоплює інфекційне захворювання, то стає більш менш ясно, що це відбулося в результаті наявності цієї інфекції в лікарняних стінах.

Якщо пацієнт пред'являє претензії до лікаря з приводу некоректного ставлення, неправильного лікування, в результаті яких він отримав захворювання, то, щоб пред'явити позов, це треба буде ще довести. Може, пацієнт уже мав ці хвороби, тільки не підозрював про них.

Лікування ятрогений

Ятрогенні захворювання найчастіше піддаються лікуванню за допомогою психотерапії, якщо це пов'язано з психічними проблемами. Для усунення такого стану призначаються транквілізатори, антидепресанти та інші психотропні засоби.

Якщо в результаті медичного втручання, неправильної діагностики і терапії пацієнт отримує інше захворювання, то лікування зводиться до усунення симптомів хвороби.

При призначенні лікування ятрогенних захворювань лікар повинен обов'язково враховувати психологічні особливості організму пацієнта, його соціальне оточення. У деяких важких ситуаціях може знадобитися допомога психіатра або психотерапевта.

Прогноз лікування ятрогений

У більшості випадків лікування ятрогенних захворювань закінчується сприятливо. Залежно від виду захворювань тривалість терапії може займати від декількох тижнів до декількох місяців.

Чим раніше розпізнано ятрогенное захворювання, тим ефективніше терапія. Є передумови зростання кількості психічних захворювань серед пацієнтів старшої вікової групи і дітей. У зв'язку з цим кожен медичний працівник повинен більш ретельно контролювати всі свої слова, жести, які стосуються пацієнта. Ретельно повинні вибиратися методи і способи лікування, медикаментозна терапія.

Можна навести кілька негласних правил для медперсоналу:

1. Подумай, кому говорити.
2. Добре продумай, як говорити.
3. Подумай, що будеш говорити.

Якщо хоча б ці правила будуть дотримуватися, то вже можна буде говорити про зниження числа ятрогений.

Профілактика ятрогений

Враховуючи різнобічний характер ятрогений, можна говорити про різноманітні способи їх попередження.

1. Щоб запобігти лікарську ятрогенію, лікар повинен добре знати вплив лікарського препарату на організм, можливість ускладнень. Здійснювати індивідуальний підбір дозування в кожному конкретному випадку.
2. Профілактика фізичних ятрогений повинна полягати в розумному використанні методів діагностики та показань до оперативного втручання.
3. Під час оперативного втручання повинні використовуватися тільки перевірені техніки, які дозволяють якомога дбайливіше поводитися з органами і тканинами пацієнта.

Загальною мірою профілактики можна назвати дотримання медичними працівниками лікарської етики і прояв співчуття до своїх пацієнтів. Якщо лікарі стануть трохи психологами і будуть лікувати не захворювання, а людину, то профілактика ятрогенних захворювань не буде потрібно.