Мітральна недостатність і її лікування
Мітральна недостатність - це патологічний процес, що розвивається найчастіше протягом наступних захворювань: ревматизм, інфекційний ендокардіт.Значітельно рідше він розвивається в результаті кальциноза мітрального кільця, ураження серцевих клапанів при системній склеродермії або системний червоний вовчак, а також аортоартериита, дегенеративних захворювань сполучної тканини - синдромах Ейлерса-Данло або Марфана. В якості ускладнення балонної вальвулопластики також можливе виникнення цієї патології.
Мітральна недостатність розвивається внаслідок розриву хорди або сосочковой м'язи, наприклад, при інфаркті міокарда. В результаті інфекційного ендокардиту можливе швидке руйнування або пошкодження стулок клапана. При проведенні протезування клапана може розвинутися ускладнення - околоклапанная регургітація.
Відносна мітральна недостатність може розвиватися через розширення камер серця (при міокардіодистрофії, міокардитах, кардіоміопатіях, ішемічних хворобах серця).
Розрізняють два види мітральноїнедостатності: гостру і хронічну.
Характерними симптомами гострої недостатності є прояви лівошлуночкової недостатності з приєднанням артеріальної гіпотензії та набряку легень. Часто виникає фібриляція передсердь, рідше розвивається передсердна екстрасистолія.
Хронічна мітральна недостатність може тривало (близько 10 років) протікати приховано. Потім вже з'являються скарги, характерні для серцевої недостатності: задишка при фізичному навантаженні, стомлюваність. Можлива поява симптому Ортнера: з'являється захриплість через стискання збільшеним серцем поворотного нерва. Згодом приєднуються кашель і кровохаркання, набряки через вираженого застою в малому і великому колах кровообігу.
При огляді такого пацієнта можлива поява ціанозу губ. Даний мітральний порок серця характеризується пульсом середнього наповнення. Можливо тахіпное. Зсув верхівкового поштовху відбувається вліво, він стає розлитим і усіленним- при значній мітральноїнедостатності виникає систолічний тремтіння в області верхівки серця.
При аускультації при мітральноїнедостатності характерна поява систолічного шуму на верхівці, який добре проводиться в пахвову область. Також характерно на верхівці серця ослаблення I тону.
Мітральні пороки серця, до яких належить і мітральна недостатність, вимагають обов'язкового лікування, виняток - безсимптомна хронічна. Спочатку призначаються діуретики (фуросемід) і периферичні вазодилататори (нітропрусид натрію). Щоб підтримати гемодинаміку на нормальному рівні, можливе використання внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.
Хірургічне лікування проводиться з урахуванням стану хворого і причини виникнення мітральноїнедостатності. Наприклад, при інфекційному ендокардиті гостра недостатність мітрального клапана вже в найближчу добу вимагає хірургічного втручання, а при інфаркті міокарда пріоритетно проведення консервативної терапії.
Незалежно від етіології пороку необхідне проведення профілактики інфекційного ендокардиту.
Поява симптомів є показанням для хірургічного лікування. Операція вибору - пластика мітрального клапана. Це дозволяє досягти великої синхронності в скороченнях лівого шлуночка і не вимагає проведення постійної антикоагулянтної терапії. При наявності кальцификатов застосовується протезування мітрального клапана. Аннулопластика використовується в терапії відносної мітральної недостатності.