Придбаний порок серця: мітральний стеноз
Звуження отвори між лівими камерами серця, відоме як мітральний стеноз завжди буває органічним. Головна причина розвитку цього придбаного пороку серця - ревматичний ендокардит. Набагато рідше мітральний стеноз буває при ендокардиті іншого походження.
Звуження атріовентрикулярного отвору розвивається в результаті зрощення стулок мітрального клапана між собою, їх потовщення і ущільнення. Клапан набуває вигляду діафрагми з розташованим в середині щілиновидним отвором або форму воронки.
Площа мітрального отвору в нормі 4 - 6 кв. см. Мітральний стеноз веде до зміни кровотоку в серці. Порушення гемодинаміки з'являються при звуженні отвору до 1,5 кв. см. Під час діастоли кров з лівого передсердя не встигає повністю перейти в лівий шлуночок. Тому в лівому передсерді залишається незначна кількість крові, до якої додається кров, що надходить з легеневих вен. В результаті цього передсердя переповнюється кров'ю, і в ньому збільшується тиск, який спочатку компенсується посиленими скороченнями і розтягуванням передсердя. Але так як м'язова стінка передсердя слабка, незабаром його скорочувальна здатність знижується, застій крові збільшується, і тиск у ньому ще більше підвищується. З часом відбувається застій крові в малому колі кровообігу, збільшення навантаження на правий шлуночок, з'являються застійні явища в системі судин великого кола.
Клінічна картина
При нерізкому стенозі скарг у хворого може не бути, фізична активність істотно не обмежуватися. Першими скаргами, що свідчать про появу застою в судинах малого кола кровообігу, є задишка і кашель - сухий або з незначною кількістю мокротиння, а також підвищена стомлюваність і серцебиття. Надалі з'являється кровохаркання і періодичні напади серцевої астми. Біль в області серця з'являється приблизно у 10% хворих.
Пульс може бути неоднаковий на обох руках. Це відбувається тому, що збільшене ліве передсердя здавлює ліву підключичну артерію, і наповнення пульсу зліва знижується. Нерідко з'являється миготлива аритмія.
Пальпаторно над верхівкою серця визначається симптом котячого муркотіння. З'являється котяче муркотіння при проходженні крові через змінене отвір митри.
Перкуторно визначається зміщення меж серця вгору і вправо, яке відбувається в результаті зміни окремих камер серця, яке отримує мітральний конфігурацію.
Аускультація серця має велике значення в діагностиці пороку, так як мітральний стеноз має характерну аускультативной мелодію. Над верхівкою серця вислуховується дзвінкий плескають перший тон, діастолічний шум і додатковий тон, що утворюється при відкритті мітрального клапана. Все це утворює типову аускультативной мелодію, що отримала назву ритму перепілки. На підставі серця вислуховується акцент і роздвоєння або ж розщеплення II тону, поява якого пов'язане з застоєм крові в легенях.
Артеріальний тиск, як правило, не змінюється, іноді дещо знижується систолічний і підвищується діастолічний.
Інструментальна діагностика
На рентгенограмі визначається змінена конфігурація серця, звана мітральної, і застійні явища.
На ЕКГ - ознаки збільшення камер серця.
Дані ФКГ повторюють результати аускультації серця.
Велике значення в діагностиці вад відводиться ехокардіографії, що дозволяє визначити деформацію клапана, потовщення і кальцифікацію його стулок, зміна обсягу камер серця, товщини серцевої стінки.
Лікування
Лікування стенозу будь-якої локалізації вимагає проведення оперативного втручання. При стенозах клапанів операція полягає у виконанні комиссуротомии - розсіченні змінених стулок клапана. Мітральний і аортальний стеноз, лікування яких проводиться хірургічно, перед операцією повинні бути переведені в компенсовану стадію.