Резекція шлунка
Найбільш часто проведеної операцією при хворобах дванадцятипалої кишки і шлунка є резекція шлунка.
В основі операції лежить висічення ураженої частини органу. При цьому відновлення безперервності (цілісності) ШКТ здійснюється накладенням анастомозу між худою або дванадцятипалої кишкою і куксою шлунка.
Оперативне втручання може здійснюватися двома основними методами.
При використанні першого способу (Більрот I) резекція шлунка проводиться шляхом тотального видалення його антрального і пілоричного відділів. При цьому накладення анастомозу здійснюється між нижньою частиною кукси органу та дванадцятипалої кишки за принципом «кінець в кінець».
Резекція шлунка по такому методу може спричинити досить небезпечне ускладнення, що виражається в недостатній герметичності анастомозу на ділянці стику трьох швів. Для його усунення існує безліч різних модифікацій. Найчастіше використовується модифікація Габерера II. За такої операції після висічення 2 3 шлунку і мобілізації виробляють суживание його просвіту за допомогою гофрують швів таким чином, щоб його ширина дорівнювала ширині просвіту в дванадцятипалій кишці.
Резекція шлунка з застосуванням методу Бильрот II здійснюється шляхом зашивання наглухо кукси органа. Для відновлення безперервності ШКТ в такому випадку виробляють накладення заднього або переднього гастроентероанастомоза.
Вибір методу висічення здійснюється з урахуванням виду патології, її локалізації та розмірів січуть області шлунка.
Існують відносні і абсолютні показання до проведення операції по видаленню.
Абсолютними вважаються злоякісні новоутворення, рецидивуючі виразкові кровотечі, підозра на переродження виразки злоякісного характеру, а також стеноз воротаря.
До відносних показань відносять незагойні протягом тривалого часу виразки у дванадцятипалій кишці і шлунку, а також перфоративні виразки на тлі гарного стану пацієнта, який надійшов протягом перших шести годин після прориву.
При наявності злоякісних новоутворень і виразкової хвороби операція проводиться з використанням особливої техніки.
Так, при виразкової хвороби доцільно сікти 2/3 або 3/4 тіла шлунка з пилорическим відділом. Таким чином, запобігає рецидив захворювання. У випадках розвитку високо сидять виразок малої кривизни застосовується субтотальна резекція шлунка. При цьому здійснюється висічення 4/5 органу (практично 80%).
Дієта після резекції шлунка передбачає обмеження обсягу з'їдається за один раз їжі. Так, пацієнтам не рекомендується більше 250 грам супу або однієї склянки пиття. В обід можна з'їсти не більше двох страв. Прийом їжі протягом дня рекомендується частий (не менше п'яти-шести разів). Рекомендується збільшення кількості прийнятого білка (до 120 г), обмеження кількості вуглеводів (до 300 г). У ряді випадків може бути повністю виключені сахаросодержащие страви та напої. При цьому допускається використання замінників цукру. Для збільшення кількості білка рекомендують відварне м'ясо, рибу, кальцинований або протертий сир, омлет з яєчного білка.
Доцільно включити в раціон і дієтичні продукти, збагачені рослинними оліями. У разі поганої їх переносимості, зокрема, у вільному вигляді, їх кількість обмежується 70-80 грамами в день. В разі непереносимості молока в його вільному вигляді, його тільки включають до складу страв або замінюють іншими продуктами.
У дієту обов'язково включають також препарати, що містять залізо та полівітаміни.
У разі зниження у пацієнтів ваги допускається збільшення енергетичної цінності страв на 10-15% щодо фізіологічної норми.